Bilan refusé par l'enfant

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Bilan refusé par l'enfant

Message par In my trollitude le Mer 25 Avr 2018 - 14:15

Bonjour,

Une petite de CP très collée à Maman s'est figée et a refusé complètement son bilan ortho lundi. Cela fait bien sûr penser à des troubles de comportement, reste que tout diagnostic ortho est impossible.
Actuellement, je fais un courrier que je remets aux parents avec ce que j'ai observé du comportement de l'enfant et je propose un bilan à 2-3 mois avec un temps de maturation et d'acception.

Sur la facturation, ma religion n'est pas faite. Lundi la séquence a duré une vingtaine de minutes et j'ai fait un acte gratuit. Je fais un AMO 30 si les parents demandent à être vus deux fois.

Plusieurs problèmes sous-jacents sont bien sûr possibles :
- le plus souvent, anxiété de séparation, immaturité psycho-affective
- ambivalence des parents vis-à-vis de la consultation qui bloque l'enfant : RDV non désiré demandé par un tiers, ortho "préféré" pas dispo, etc...
- rarement, pb grave et non diagnostiqué : trouble du spectre autistique avec stéréotypies, déambulations, etc... Cela est arrivé une fois l'an dernier, avec un bilan impossible pour un enfant cliniquement autiste (là j'ai fait un courrier au spécialiste pour exprimer le soupçon).

Et vous, comment gérez vous le problème médicalement et administrativement ? Merci de vos expériences et retours. flower

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par veronique hortet le Mer 25 Avr 2018 - 14:33

Si je fais un RV, pendant lequel je fais l'anamnèse avec les parents, même si je ne peux pas "tester" l'enfant, je facture. Pas d'acte gratuit, je n'en ai pas les moyens ! Mon travail c'est mon gagne-pain. Je ne suis pas responsable de l'attitude de l'enfant et mon porte-monnaie n'a pas à s'en ressentir !
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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par Patati patata le Mer 25 Avr 2018 - 15:26

Super Ortho a écrit:je propose un bilan à 2-3 mois avec un temps de maturation et d'acception.


Pareil. Acte gratuit (et pourtant je suis loin de pouvoir nous le permettre) avec contact avec le médecin prescripteur, au besoin.
Et si la deuxième fois le même comportement est observé, je rédigerai une petite note au médecin et facturerai l'entretien, puis donnerai à nouveau rdv ultérieurement.

Je te parle dans l'idéal car cette présentation ne s'est encore jamais présentée, mais au vu des angoisses de séparation de plus en plus tardives, cela me pend au nez.
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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par In my trollitude le Mer 25 Avr 2018 - 15:55

veronique hortet a écrit:Si je fais un RV, pendant lequel je fais l'anamnèse avec les parents, même si je ne peux pas "tester" l'enfant, je facture. Pas d'acte gratuit, je n'en ai pas les moyens ! Mon travail c'est mon gagne-pain. Je ne suis pas responsable de l'attitude de l'enfant et mon porte-monnaie n'a pas à s'en ressentir !

Je comprends effectivement les enjeux économiques pour toi comme pour moi.

Le non-paiement ne vient pas d'une culpabilité financière, je prends acte que je ne peux pas me prononcer tout de suite. Si l'enfant bloque complètement, on ne sait pas si c'est une anxiété de séparation, un autisme, un TSLO grave, un mutisme ou autre chose encore. Si le bilan est facturé, on s'expose davantage au reproche d'avoir fait un faux diagnostic.

Dire qu'on ne peut pas savoir pour l'instant, qu'on ne sait pas faire de bilan, nous protège.

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par Chipy le Mer 25 Avr 2018 - 16:14

Personnellement, je ne m'en tiens jamais à un seul RDV dans ces cas-là. Je propose systématiquement un second RDV, qui 9 fois sur 10 se passe bien, car l'enfant sait où il vient, ce qui va se passer, qui il va voir, bref, il est en terrain connu et c'est beaucoup plus simple. Si c'est encore impossible au second RDV de faire un vrai bilan, je tente "d'apprivoiser" l'enfant par des jeux, etc., je mets en place qq rdv réguliers pour voir si je peux avancer sur le bilan ensuite. Donc au niveau pratique, je facture le bilan (qui compte en général pour 2 rdv), je fais une DAP sur la base de la plainte ou de ce que j'ai tiré de l'anamnèse (donc généralement LO ou LM), et je rédige mon bilan un peu plus tard. Je n'ai jamais eu de bilan tout à fait vides de cette manière.

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par In my trollitude le Mer 25 Avr 2018 - 16:33

C'est un peu toi Super ortho, là... Smile

Je faisais comme cela avant, mais maintenant je suis beaucoup moins pro-actif. Je fais rappeler quand l'enfant sera prêt en sensibilisant les parents à ses difficultés.

Je réagis comme cela à cause des échecs thérapeutiques sur les grosses difficultés de séparation. J'ai fait comme cela un an d'orthophonie "homéopathique" avec une enfant en relation fusionnelle avec ses parents. La famille vient de me lâcher, et l'enfant est toujours aussi en retard. Il faut admettre parfois qu'on ne répond pas à tout !

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par veronique hortet le Mer 25 Avr 2018 - 16:45

Super Ortho a écrit:Si le bilan est facturé, on s'expose davantage au reproche d'avoir fait un faux diagnostic.

.

Pourquoi un "faux diagnostic" ? Dans le CRBO, j'explique ce que j'ai constaté uniquement, donc l'anamnèse et le fait que je n'ai pas pu tester l'enfant pour telle raison, sans tirer de conclusion sur le "diagnostic" et les préconisations que je fais (par exemple, revoir dans XXX temps pour laisser le temps de mûrir).

En fait, bien souvent, je propose un second RV à la famille dans un délai assez court, pour voir si l'enfant se comporte différemment la deuxième fois.

Mais je fais tout de même payer dès le premier RV (le deuxième est gratuit dans ce cas-là, car c'est la suite du bilan), pour éviter de me faire avoir par un éventuel "lapin".
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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par In my trollitude le Mer 25 Avr 2018 - 17:10

Ton attitude est cohérente en tout cas. C'est presque pareil de facturer au premier ou au deuxième RDV. J'aime bien laisser une porte de sortie au début si c'est juste la personne qui ne va pas, pour ne pas s'enliser des mois et des mois. Ils essayent ailleurs et c'est réglé, tout le monde est content.

Nous sommes aussi d'accord sur le fait qu'il faut faire un écrit, car on peut nous demander un retour, un, deux, trois ans après. Quelquefois il faut se contenter de "difficultés de communication non étiquetées".

Sur 3 mutismes entrés en 2016, j'ai un retard mental qui va aller en IME, un TSDLO (anciennement dysphasie), et un cas non diagnostiqué (sans doute IME aussi vu le profil faible). Mais il a fallu deux ans de boulot pour le savoir.

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par Evi le Mer 25 Avr 2018 - 20:30

J'agis de même : je propose deux voir trois RDV et je facture. Puis je fais un CR avec ce que j'ai observé.

Je propose toujours de revoir l'enfant 6 mois plus tard si c'est possible. Ça permet aussi d'avoir un point de départ et voir s'il y a évolution ou non. Du coup, ça permet aussi d'orienter (mais je peux orienter aussi dès ce premier bilan).

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Re: Bilan refusé par l'enfant

Message par Ismène le Jeu 26 Avr 2018 - 8:11

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