Remboursement des séances par les mutuelles

Lors d'une équipe éducative ce matin, des parents m'ont fait savoir que les séances de leur enfant ne sont pas remboursées dans leur totalité. Leur mutuelle ne rembourse pas les 40% restant après la prise en charge sécu (environ 20 euros restent à leur frais pour 4 séances de langage oral).
Je me suis étonnée, pensant que toutes les mutuelles remboursaient l'orthophonie entièrement. Sur ce, la psychologue me dit que loin de là, beaucoup de parents rapportent payer une partie des séances.
Je suis certainement naïve, mais je suis vraiment surprise. Ok comme toujours ça dépend de la cotisation, mais je pensais vraiment que nos soins étaient remboursés entièrement.
Savez-vous si beaucoup de mutuelles laissent un reste à charge à la famille ?
Et quid des orthos qui font du tiers payant intégral ? Ne vous faites-vous pas payer l'intégralité des séances (j'imagine bien que non, ce n'est pas concevable !) ?
Merci de vos retours.

La seule chose que je sais est qu'il existe des mutuelles qui ne prennent pas en charge l'orthophonie, oui ça existe. AMHA c''est rare. Mais avec la mode du "low-cost", tout devient possible...

... et dans la logique de marché et de concurrence, il y en aura de plus en plus qui ne rembourseront pas tout pour faire payer moins cher et décrocher le client. Contrairement au prix des forfaits de téléphone (autres posts) qui, puisque ce n'est pas vital, se concurrencent a la baisse avec de plus en plus de possibilités.
Ben quoi, on ne peut plus ronchonner ici?

Je rajouterais qu'avec les mutuelles d'entreprises obligatoires , cela va devenir de plus en plus fréquent, donc il faut bien étudier les cartes mutualistes des patients en cas de TP intégral...

Je n'ai eu le cas qu'une fois où la mutuelle ne remboursait que 95 % des soins (donc 5% restait à charge des patients).
Sinon, j'en ai beaucoup qui râlaient mais ne suivaient tout simplement pas leur compte (ou prélèvement de la franchise médicale sur le remboursement des soins donc avaient cette fausse impression).

Claudie a écrit:Je rajouterais qu'avec les mutuelles d'entreprises obligatoires , cela va devenir de plus en plus fréquent, donc il faut bien étudier les cartes mutualistes des patients en cas de TP intégral...

Et va leur expliquer avec le TP obligatoire après...

Je plussoie!

Evi a écrit:

Claudie a écrit:Je rajouterais qu'avec les mutuelles d'entreprises obligatoires , cela va devenir de plus en plus fréquent, donc il faut bien étudier les cartes mutualistes des patients en cas de TP intégral...

Et va leur expliquer avec le TP obligatoire après...

Ben oui, il va falloir leur dire de souscrire à une complémentaire pour les actes d'orthophonie et autres actes non pris en charge...

J'ai déjà eu des gens qui m'ont dit ça, mais c'était juste après la baisse du remboursement CPAM (qui était à plus de 60 % quand j'ai commencé). Depuis, je n'ai pas eu ce genre de retours. Mais ça m'avait servi de leçon et à partir de ce moment, quand les familles me demandent si c'est remboursé en totalité, je ne m'avance plus, je leur dis "6O % par la CPAM et le reste, ça dépend de votre mutuelle".

En ce qui concerne le tiers-payant, j'en fais beaucoup, mais je ne le fais que si la carte de mutuelle du patient porte la mention "AUXM 100%". Donc pas de surprises.

Claudie a écrit:

Evi a écrit:

Claudie a écrit:Je rajouterais qu'avec les mutuelles d'entreprises obligatoires , cela va devenir de plus en plus fréquent, donc il faut bien étudier les cartes mutualistes des patients en cas de TP intégral...

Et va leur expliquer avec le TP obligatoire après...

Ben oui, il va falloir leur dire de souscrire à une complémentaire pour les actes d'orthophonie et autres actes non pris en charge...

C'est le principe de la sur-complémentaire, si la mutuelle d'entreprise n'en propose pas, il faudra souscrire ailleurs en complément et ce sera encore en plus folklo pour s'y retrouver...

La pie bavarde a écrit:La seule chose que je sais est qu'il existe des mutuelles qui ne prennent pas en charge l'orthophonie, oui ça existe. AMHA c''est rare. Mais avec la mode du "low-cost", tout devient possible...

Vu cela également.
Seulement le bilan d'orthophonie était pris en charge par une mutuelle. Placé dans les actes de soins de prévention, au même titre qu'un dépistage dentaire.

Et s'il y a besoin de séances après le bilan... nada !

Je sens que ça va virer à l'inextricable ces histoires de mutuelle...on n'est pas sortis de l'auberge ;-(

La pie bavarde a écrit:Je sens que ça va virer à l'inextricable ces histoires de mutuelle...on n'est pas sorties de l'auberge ;-(

Oh... La Pie, corrige ce féminin !

La pie bavarde a écrit:Je sens que ça va virer à l'inextricable ces histoires de mutuelle...on n'est pas sorties de l'auberge ;-(

Pourquoi ? Si c'est annoncé "AUXM 100%", c'est OK, sinon, c'est aux familles de se débrouiller !

je crois que les caisses de notaires ne remboursent qu'à 95%.

Où avez-vous lu que le tiers payant total sera obligatoire ?

A partir de 2017, le tiers payant caisse sera obligatoire. C'est tout et c'est déjà beaucoup trop avec certaines caisses (RAM, RSI...). Le tiers payant total a été retoqué par le conseil constitutionnel.

Donc certainement pas de tiers payant mutuel systématique, sauf si on aime courir (le plus souvent vainement) après les complémentaires mauvaises payeuses. C'est la complémentaire du patient, à lui de se dépatouiller pour être remboursé. Enfin, c'est mon point de vue (vous l'aurait compris : je ne fais jamais le tiers payant mutuel).

J'ajoute que oui, beaucoup de mutuelles d'entreprise sont en fait des 'machins' ultra low cost, le plus souvent facturé une blinde à l'employeur (qui le répercute sur le salaire de son employé et en plus, la somme compte dans les impôts sur le revenu ^^). Les complémentaires se sont goinfrés de manière indécente sur ce marché, beaucoup d'employés feront grises mines quand viendra la feuille d'impôt 2017...

Le père d'un de mes patients autistes a dû carrément souscrire une seconde mutuelle car celle de son entreprise ne prenait pas en charge un grand nombre des soins nécessaires à son enfant... c'est loin d'être la seule personne dans ce cas :/.

Je n'avais pas percuté, mais faire du tiers payant caisse avec la RAM....

Je n'avais pas percuté, mais faire du tiers payant caisse avec la RAM....

J'en bégaye

Pourquoi ?

La RAM et le RSI sont des caisses absolument catastrophiques et profondément malhonnêtes.

Le meilleur étant le patient en CMU-C à la RAM ou au RSI. Comptez trois mois pour vous faire payer...

Ah bon ?
Curieux...je n'ai jamais eu de souci avec la RAM jusqu'ici...

j'ai un patient à la sncf : 1ère télétransmission : pas de remboursement. En fait, la sncf a résilié le gamin, sans raison et sans prévenir. Elle ne veut rien savoir et ne veut toujours pas payer...

C'est vrai qu'au hit-parade  des  plaintes et de la complexité, RAM pointe régulièrement en tête. Il y a plein de collègues qui déclarent maintenant envoyer systématiquement les DAP etc en Recommandé avec AR....
Alors même si on parle plus volontiers (et souvent) des trains qui n'arrivent pas à l'heure, on est en droit de se méfier.

Depuis le début de l'année, j'ai quelques patients pour lesquels la mise en place de la mutuelle obligatoire de l'entreprise prend un peu de retard : ils n'ont toujours pas reçu la carte 2016 !

Certains m'ont dit que "les papiers viennent de partir". Est-ce leur entreprise qui traîne les pieds ? Les mutuelles qui sont débordées par l'afflux de nouveaux adhérents ? Ou les patients eux-mêmes qui ont tardé à remplir le dossier ?