Document à signer pour une cession de patientèle

Bonjour,

je vais céder ma patientèle gracieusement d'ici la fin de l'année.
Je suis encore en attente de la réponse définitive de l'orthophoniste.
Si la réponse est oui, quel document puis-je lui faire signer pour un engagement symbolique?
Je sais que mon papier n'aura pas de valeur légale mais symboliquement je pense que c'est important pour qu'elle s'investisse.
Auriez-vous un modèle à me proposer?

Merci beaucoup d'avance