ESSAIS RANDOMISES SUR LE TRAITEMENT ORTHOPHONIQUE DE LA MALADIE DE PARKINSON

article paru dans mediscoop :

La dysarthrie parkinsonienne peut être très gênante dans la vie quotidienne et ne répond pas au traitement pharmacologique dopaminergique. La rééducation est donc un temps important de la prise en charge.
Les données de médecine factuelle dans ce domaine étant rares, l'étude randomisée publiée dans Movement Disorders fournit des arguments importants pour convaincre les praticiens de proposer aux patients parkinsoniens la Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) plutôt qu’une rééducation conventionnelle.

89% des patients parkinsoniens ont des troubles de la parole rentrant dans le cadre de la dysarthrie hypokinétique affectant particulièrement l'articulation et le débit.
Des études récentes ont montré que ces troubles étaient détectés à un stade précoce en utilisant des méthodes quantitatives. L’impact sur la qualité de vie et la communication devient important après quelques années d'évolution.
La réduction de l'intensité vocale est une des premières modifications observées. Cette dernière est attribuée à l’hypokinésie et à la rigidité. Toutefois il existe des anomalies dans le processing sensoriel, l'indiçage interne et l’autocontrôle du débit, expliquant l'absence d'efficacité des traitements médicamenteux ou chirurgicaux.
Depuis les années 90, une thérapie originale de la dysarthrie parkinsonienne a été développée et validée. L'objectif principal de la thérapie LSVT a pour but d'augmenter l’intensité vocale.
Ce traitement est intensif et nécessite 16 sessions d'une heure pendant un mois. La composante sensorielle est aussi prise en compte. Par contre, la rééducation orthophonique “classique“ a des objectifs multiples, est moins exigeante, et est effectuée au cours de séances plus rares et moins longues.
Une étude randomisée contrôlée précédemment publiée avait montré un effet immédiat et prolongé jusqu'à 24 mois sur un paramètre acoustique Sound pressure level. Une seconde étude avait montré un bénéfice après 6 mois après la thérapie.
L’étude présentée dans Movement Disorders a été effectuée par Lorraine Ramig, l’initiatrice de la méthode LSVT. Elle a eu pour ambition de comparer cette méthode à une autre centrée sur le réentrainement articulatoire.

Dans cette étude, 64 patients parkinsoniens ont été inclus et randomisés dans trois groupes, “intensité de la voix”, “articulation” et sans rééducation. Des orthophonistes spécialisés dans la maladie de Parkinson ont effectué le programme de rééducation.
Le critère principal d'évaluation a été le niveau de pression acoustique au cours d’un exercice de lecture et dans le discours spontané. Le critère secondaire était un index de communication (Communication Effectiveness Index CETI-M).
Les performances des parkinsoniens ont été comparées à des sujets sains contrôles appariés par l’âge et le sexe. Après un mois de traitement, le critère principal a été plus amélioré dans le groupe “intensité voix” que dans le groupe “articulation”.
Par contre il n'y avait pas de différence significative entre le groupe contrôle et le groupe “articulation” à 1 mois et à 7 mois. En ce qui concerne le critère secondaire, la différence est significative entre le groupe “intensité voix” et “articulation” et le groupe contrôle.
Cette amélioration de la communication n’a persisté après 7 mois que dans le groupe “intensité de la voix”.

Ce travail permet donc de confirmer que la technique LSVT qui concentre ses efforts sur un travail d’amélioration de l’intensité est plus efficace sur la dysarthrie qu’une technique centrée sur l’amélioration de la capacité articulatoire.
Date de publication : 6 novembre 2018

Bonjour,
C'est extrêmement intéressant.
Alain CARENCO
Orthophoniste à Roquebrune Cap Martin

Bonjour Alain, tu vas bien ?
Je me souviendrai toujours de notre séminaire sur le P4 avec Antoine de la Garanderie où tu avais servi de cobaye !

Merci pour le partage, Claudie. C'est effectivement très intéressant.

De rien Guillaume